ISSN: 2171-6633
Estudios Franco-Alemanes 13 (2021), 115-121
DIFERENCIAS Y SIMILITUDES ENTRE LOS SISTEMAS DE
SALUD EUROPEOS: EL CASO DE ALEMANIA Y ESPAÑA
APLICADO A LA TRADUCIÓN JURADA DE TEXTOS
MÉDICO-LEGALES
KATRIN VANESSA LEMKE
Universidad de Córdoba
k.v.lemke@gmail.com
Fecha de recepción: 17.02.2020
Fecha de aceptación: 24.05.2020
Resumen: No cabe duda de que la movilidad de las personas ha aumentado en las
últimas décadas y, con ella, la necesidad de traducciones como las de textos médico-
legales en el par de idiomas alemán-español. Para poder lograr una traducción de
calidad, el traductor médico ha de conocer a fondo el ámbito en el que se mueve y,
no solo el de la medicina en su sentido más estricto, sino también el sistema de salud
al que el documento pertenece. Por este motivo, nos propusimos estudiar los
sistemas de salud alemán y español en el contexto de la seguridad social y los
modelos existentes, analizándolos y comparándolos, para determinar, finalmente,
sus diferencias y similitudes, cuyo conocimiento servirá de apoyo al traductor
médico alemán-español.
Palabras clave: seguridad social, sistemas de salud, Alemania, España.
Differences and similarities between European health
systems: the case of Germany and Spain applied to the
official translation of medico-legal texts
Abstract: There is no doubt that the mobility of people has increased over the last
decades and, thus, the need for translations such as those of medical-legal documents
in the German-Spanish language pair. In order to obtain a translation of quality, the
medical translator needs a thorough knowledge of the respective field, not only in
Medicine in its strictest sense, but also regarding the health care system the text
refers to. Therefore, we aimed to study the German and Spanish health care systems
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within the social security system and the existing models, analysing and comparing
them, to determine their differences and similarities, knowledge of which is intended
to serve as a support for the German-Spanish medical translator.
Key words: social security, health care systems, Germany, Spain.
Sumario: 1. Introducción. 2. Metodología. 3. Resultados. 3.1. La seguridad social.
3.2. Los modelos de sistemas de salud. 3.3. Los sistemas de salud alemán y español.
Conclusiones.
1. Introducción
En el marco de la elaboración de una tesis sobre la traducción de textos
médico-legales en el par de idiomas alemán-español, surge el presente
documento, cuyo primordial objetivo consiste en estudiar el campo en el que
se lleva a cabo dicha actividad: la seguridad social y los sistemas de salud.
Asimismo, se pretende determinar las diferencias y similitudes más
importantes que se detectan al respecto en el caso de Alemania y España con
el fin de facilitar la labor traductora en el ámbito de la medicina.
2. Metodología
Para ello, se repasarán, en primer lugar, las principales características de
la seguridad social, tanto a nivel general como a nivel del país
germanoparlante y del ibérico, así como los rasgos generales de los modelos
de sistemas de salud existentes en Europa, de los que, como se verá en
adelante, Alemania y España constituyen, respectivamente, un ejemplo.
Antes de enfocar-nos en los sistemas de salud de estos dos países
elaboraremos, además, una tabla que servirá para comparar los dos
modelos. Para terminar, procederemos a analizar brevemente los sistemas
de salud alemán y español, con respecto a los cuales también se
confeccionará una tabla comparativa que permitirá determinar las
diferencias y similitudes más importantes, cuyo conocimiento, a su vez,
ayudará al traductor del campo mencionado a realizar su trabajo.
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3. Resultados
3.1. La seguridad social
Según la Organización Internacional del Trabajo, la seguridad social es
la protección que una sociedad brinda a las personas para asegurar el acceso
a la asistencia médica y garantizar la seguridad del ingreso, especialmente
en caso de vejez, desempleo, enfermedad, invalidez, accidentes del trabajo,
maternidad o pérdida del sostén de familia. De acuerdo con la OIT, se
financia a través de cotizaciones e impuestos y abarca nueve ramas.
(Organización Internacional del Trabajo 2003; Organización Internacional
del Trabajo, 2020)
En Alemania, la gesetzliche Sozialversicherung (seguridad social) está
compuesta por cinco áreas, entre ellas, el Krankenversicherung (seguro de
enfermedad), y su objetivo consiste en la protección ante la pérdida de
ingresos en caso de enfermedad, etc. En general, la cotización, calculada en
base al beitragspflichtigen Entgelts (los ingresos brutos), es obligatoria y se
reparte de modo equitativo entre empresario y empleado, aunque también
es cierto que existen excepciones, por ejemplo, en cuanto al
Krankenversicherung, algunas de las que se abordarán en este artículo.
En España, el sistema de Seguridad Social también abarca prestaciones
relativas a la asistencia sanitaria, cuyo fin es prevenir, compensar o superar
ciertas situaciones de necesidad o infortunio concretos. Se basa en dos
niveles de protección, el sistema no contributivo y el contributivo, que, a su
vez, integra dos tipos de regímenes, el general y tres especiales, y, a
diferencia de Alemania, las cotizaciones no se distribuyen de modo
equitativo entre los afilia-dos y la empresa y varían según el régimen, la
profesión, así como otros criterios.
3.2. Los modelos de sistemas de salud
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el concepto de
sistema de salud se define como el conjunto de organizaciones, instituciones
y recursos cuya razón de ser es la consecución del grado más alto posible de
salud, el estado de completo bienestar físico, mental y social (Organización
Mundial de la Salud 2003). Y a pesar de que la finalidad, tal y como la
describe la OMS, es común a todos los países del mundo y, por lo tanto,
también en Europa, debido a varios factores como, por ejemplo, la
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organización política, resulta difícil establecer una comparación. Sin
embargo, se suele emplear la clasificación propuesta en 1987 por la
Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), que
se basa en la fuente de financiación y diferencia entre el modelo de seguros
sociales y el modelo de servicio nacional de salud. (Organisation for
Economic Co-operation and Developemente, Financing and Delivering
Health Care 1987)
El más antiguo de estos dos modelos lo representa el modelo de
seguros sociales, que fue adoptado por siete países de la UE-15, entre los
cuales se encuentra Alemania. Nace en 1883 a iniciativa de Bismarck, el
entonces canciller del país, por lo cual también es referido como modelo
Bismarck o modelo bismarckiano, y se financia a través de la seguridad
social, cuya función la ejercen los llamados fondos o cajas. Estas entidades
independientes del Gobierno se encargan de la gestión de las primas que han
de pagar los empresarios y trabajadores, así como de las aportaciones
subsidiarias del Estado, y las destinan a la contratación de hospitales y
profesionales sanitarios por medio de pago por acto o a base de
presupuestos. En general, la contribución es obligatoria para toda la
población; sin embargo, hay excepciones: en algunos países, los ciudadanos
pueden optar por la suscripción a un seguro privado sustitutorio o incluso
permanecer sin seguro médico.
El segundo modelo, el modelo de servicio nacional de salud o sistema
nacional de salud, por su parte, surge en 1948 y se remonta al denominado
Informe Beveridge, por lo cual también se denomina modelo Beveridge. Este
modelo, en el que se basa España, entre otros siete países de la UE-15, es
gestionado por el Gobierno, que es responsable de la financiación y
supervisión y, en la mayor parte, también de la provisión de los servicios
sanitarios. A diferencia de las cajas en el modelo Bismarck, obtiene sus
recursos financieros principalmente a través de impuestos y retribuye a los
profesionales sanitarios a base de presupuestos y por salario o capitación.
Aparte de la distinta financiación, se constatan otras diferencias entre
los dos modelos de salud europeos, las cuales hemos resumido en la tabla 1:
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Tabla 1. Comparación entre los modelos de sistemas de salud.
Modelo de seguros
sociales
Modelo de servicio nacional de
salud
Primera
implantación
1883, Alemania
1948, Reino Unido
Creador
Bismarck
Beveridge
Gestión
Independiente del
Gobierno
Gobierno
Financiación
Primas y aportaciones del
Estado
Impuestos
Afiliación
Obligatoria/voluntaria
Obligatoria
Provisión de
servicios
Independiente del
Estado
Estado
Pago de
sanitarios
Por acto o a base de
presupuestos
Salario o capitación a base de
presupuestos
Fuente: Elaboración propia.
3.3. Los sistemas de salud alemán y español
Según lo expuesto, Alemania se rige por el modelo Bismarck. Además
de presentar, por tanto, las principales características de dicho modelo, es
decir, una gestión, financiación y provisión de servicios basadas en el
principio de la autonomía y una afiliación, por lo general, obligatoria, en
relación con su organización y estructura, se puede decir que está dividido
en la atención ambulatoria, prestada, sin hospitalización, en consultas
privadas y compartidas y centros de atención médica y hospitales, y la
hospitalizada, en cuyo caso el paciente permanece durante el periodo de su
tratamiento en el respectivo centro, y que coexisten en igualdad de funciones
el sector público y el privado, entre los que la población puede elegir según
ciertos criterios: en general, la mayoría ha de estar afiliada a una caja
pública; no obstante, los trabajadores por cuenta propia, funcionarios y
estudiantes, entre otros, también pueden acogerse a un seguro privado
sustitutorio, que se diferencia, conforme a lo que se observa en la tabla 2, por
ejemplo, en que su cuota no se calcula según la capacidad económica, sino el
riesgo. Final-mente, cabe señalar que las responsabilidades en el sistema
alemán están repartidas entre instituciones nacionales y regionales, que, en
su mayoría, están dotadas de derechos de igual valor.
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Tabla 2. Comparación entre el seguro médico público y el privado.
Seguro público
Seguro privado
Afiliados
Forzosos, dependientes y
voluntarios
Voluntarios
Cambio al otro sistema
Posible
Imposible
Calculación de la cuota
Según capacidad
económica
Según riesgo
Elección de médico
Limitada a la medicina
clásica
Sin restricciones
Prestaciones
Mínimo prescrito
Según
recomendaciones
Relación
aseguradora/proveedor
Convenios
Ningún vínculo
contractual
Pago de sanitarios
Por las asociaciones
Sistema de
reembolso
Fuente: Elaboración propia.
En lo que respecta a España, que se orienta, según se ha señalado
anteriormente, en el modelo Beveridge, conviene apuntar a que su sistema
se considera universal, equitativo y gratuito y que predomina claramente el
sector público, al que ha de estar afiliada de manera obligatoria, por lo
general, toda la población: la contratación de un seguro privado sustitutorio
suele ser imposible. En relación con su organización y estructura, cabe
destacar que se trata de un sistema descentralizado, que se estructura en la
atención primaria, prestada en los centros de salud y consultorios locales, sin
hospitalización, y la especializada, que se da en los centros de especialidades
y hospitales, con o sin hospitalización. Se financia a través de recursos de las
administraciones públicas, obtenidos a partir de impuestos y destinados a la
contratación de profesionales sanitarios, que dependen directamente del
sistema y cobran un salario fijo.
Conclusiones
En síntesis, según muestra lo descrito en este artículo y la tabla 3,
resumen de este, se puede decir que existen considerables diferencias entre
los sistemas de salud de Alemania y España. No solo se rigen por dos
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modelos diferentes, sino también difieren perceptiblemente en relación con
otros aspectos, como la organización, gestión, financiación, etc.
Tabla 3. Comparación entre los sistemas de salud alemán y español.
España
Modelo
Beveridge
Sistema
Público
Organización
Atención primaria y
especializada
Gestión
Gobiernos
Financiación
Impuestos
Servicios
Dependientes del Estado
Pago de
sanitarios
Salario fijo a base de
presupuestos
Afiliación
Obligatoria
Elección de
médico
Limitada
Fuente: elaboración propia.
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